问题:心力衰竭(HF)患者中双室起搏的适宜目标是什么?
方法:研究者用事后分析(post-hoc)的方式分析了两项试验(CRT RENEWAL [Cardiac Resynchronization Therapy Registry Evaluating Patient Response with RENEWAL Family Devices]和REFLEx [ENDOTAK RELIANCE G Evaluation of Handling and Electrical Performance Study];n = 1812)中接受心脏再同步化治疗(CRT)患者的死亡和HF住院治疗数据。他们通过应用Kaplan-Meier生存分析,根据双室起搏百分比的四分位数对研究对象进行分组。研究队列由年龄为72 ± 11岁的研究对象组成;72%为男性,67%有冠状动脉疾病。
结果:研究者发现:⑴起搏率为93%~100%(四分位数2~4)的研究对象与起搏率为0~92% (四分位数1)的研究对象相比,其事件风险降低44%(危险比[HR],0.56;P< 0.00001)。⑵起搏率为98~99% (四分位数为3)的研究对象,其结果与起搏率为93%~97%(四分位数为2)者相似(HR,0.97;P= 0.82)。⑶起搏率为100%(四分位数为4)的研究对象,其结果与起搏率为98%~99%(四分位数为3)者相似(HR,0.78;P= 0.17)。⑷起搏百分比与房性心律失常之间具有显著的相关性。⑸有房性心律失常病史者,其起搏率≤92%(P< 0.001)。
结论:研究者总结认为,对于这一回顾性分析中接受CRT的患者而言,在双室起搏百分比>92%者中观察到最大程度的益处。
评论:这一回顾性研究的发现非常重要,因为在双室起搏百分比>92%者中观察到死亡和HF住院治疗的最大程度下降。需要前瞻性研究来证实这些发现,因为它对我们如何处理需要CRT的患者以及设计将来的CRT试验以降低“失败”率均具有提示意义。
J Am Coll Cardiol 2009;53:355-360.