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美国心血管CT学会(SCCT)2014科学年会上,对50岁以上人群进行普遍的冠状动脉CTA(CCTA)筛查冠心病未被接受。
对这一年龄段人群进行CCTA普查是本次年会的预定议程,但Daniel S Berman博士(Cedars-Sinai医学中心)在提出其主张时遭遇困难,因为目前反对将CCTA作为早期筛查有很多被广为接受的原因。
即将离职的SCCT主席J Jeffery Carr博士(Vanderbilt大学医学院)对情况进行了总结,“我们做到(广泛筛查)吗?可以。但并不确定CCTA是否的确是用于明确诊断的‘致胜法宝’,能告诉每位患者 ‘有易损、高危斑块’或‘检查结果阴性’。”
最终,Berman不得不同意不对每例患者进行CCTA检查,但仍坚持“对于许多患者检查很有意义。”
Berman表示,目前的操作方法已将辐射量降至3.5 mSv,对比剂不良反应的死亡风险仅为1/300 000,且检查价格仅为$ 440。因此可将其作为筛查手段。CCTA对于冠状动脉病变的阴性预测价值较强,优于钙化评分。
Carr指出,对Berman观点的主要争议集中在应将CCTA作为诊断性检查而非一般筛查使用。尽管CCTA安全有效,且冠心病患病率高,但绝大多数50多岁人群还是健康的。此外,检查的脱靶效应可能会很显著,对于人群的获益尚不明确。他预测将很快会有支持CCTA筛查的更有力证据。
“我们目前几乎能识别高危斑块——不幸的是并没有临床证据来获得1级或2级推荐。但我们正在不断积累证据,我认为很有可能10年之后的讨论会完全不同。”
(来源:SCCT 2014)